1. 트랜스젠더(Transgender)란?

트랜스젠더는 젠더(정신적인 성, 사회적·문화적 성)와 지정성별(출생시에 의사가 지정한 성)이 일치하지 않는 성소수자이다. 다르게 말하면 본인이 느끼는 자신의 성과 신체적인 성이 다른 사람이 바로 트랜스젠더다. 이런 트랜스젠더에는 성별 이분법에 따라 트랜스 여성(MTF: Male to Female)과 트랜스 남성(FTM: Female to Male)만 있는 것이 아니다. 논바이너리 트랜스젠더(non-binary transgender)라고 여성 혹은 남성 외에 제3의 성정체성을 갖는 트랜스 젠더도 있다.

제3의 성별 정체성이라는 논바이너리 트랜스젠더의 종류는 굉장히 많다. 여성과 남성이라는 정체성이 하나로 모여 존재하는 안드로진(Androgyne). 여성과 남성의 정체성이 따로 존재하며 변화하는 바이젠더(Bigender). 젠더 정체성이 없는 에이젠더(Agender). 에이젠더 중 하나로 성별 상징할 수 있는 것에 불편감(Dysphoria)을 느겨 제거하고자 하는 뉴트로이스(Neutrois). 성별 자체를 부정하는 젠더리스(Genderless). 성별 정체성이 유동적인 젠더플루이드(Genderfluid). 성별 정체성의 강도가 달라지는 젠더플럭스(Genderflux). 세 가지 성 정체성이 따로 존재하며 변화하는 트라이젠더(Trigender). 통합적으로 모든 성별의 성별 정체성을 갖고 있는 팬젠더(Pangender) 등 다양한 성별 정체성이 존재한다.


2. 성별 불쾌감(Gender dyshporia)

트랜스젠더가 본인이 정체화한 젠더와 다른 지정성별에서 느끼는 불쾌감을 젠더 디스포리아(gender dyshporia)라고 한다. 젠더 디스포리아를 느끼는 건 MTF와 FTM뿐 아니다. 논바이너리 트랜스젠더들도 젠더 디스포리아를 느낀다.

성기를 비롯한 생식기관 뿐 아니라 성별의 상징으로 읽힐 수 있는 엉덩이나 가슴까지 다양한 데서 젠더 디스포리아를 느낀다. 대부분의 경우 자신의 성기뿐 아니라 체형, 목소리까지 젠더 디스포리아를 느낀다. 뉴트로이스의 경우는 성별에서 완전히 벗어나고자 하기 때문에 주로 생식기관과 가슴, 엉덩이 등 체형에 젠더 디스포리아를 느낀다. 안드로진의 경우 양성적인 면 때문에 생식기관보다 주로 가슴과 엉덩이 등 체형에만 젠더 디스포리아를 느낀다.

이런 젠더 디스포리아는 태아일 때 원인이 나타난다고 하며, 호르몬, 시상하부의 차이 등 다양한 학설이 있다.


3. 성전환(Sex Transition)

젠더 디스포리아가 강한 이들은 성전환을 거치고자 한다. 성전환을 한다는 건 의학적 조치 뿐 아니라 패싱이라고 하여 사회에서 외모가 자신이 정체화한 젠더로 통과될 수 있는 상태로 바뀌는 것까지 포함하여 본인이 본인의 성별 표현에 만족하는 상태로 가고자 하는 것이다.

트랜스젠더가 의학적으로 성전환을 하기 위해서 거치는 단계가 있다. 먼저 정신건강의학과에서 젠더 디스포리아 진단, 호르몬 대체 요법(HRT: Hormone Replacement Therapy), 성전환 수술(SRS: Sex Reassignment Surgery)이다.

정신과 진단은 유명한 병·의원이 있지만, 임상심리사가 있는 정신건강의학과 의원이면 어디든 진단이 가능하다. 임상심리사를 두지 않는 정신건강의학과에서는 진단이 불가능하다. 성전환증 진단을 위해서 종합심리검사를 해야 하기 때문이다. 종합심리검사는 특별하게 트랜스젠더만을 위한 검사는 아니고, 정신건강의학과의 일반적 심리 검사이다. 문장완성 검사, 트라우마 검사, 지능검사, 다면적 인성 검사, 로흐샤르 검사, 그림 검사 등 다양한 검사를 시행한다. 여기에 성별과 관련한 수치도 있으며 이 검사 결과에 따라 임상심리사가 종합 의견을 내고, 의사는 이 검사 결과와 임상심리사의 의견을 종합하여 진단을 내리게 된다.

진단 결과에 따라 보통 F64.x의 진단을 받게 된다. F64.x는 성전환과 관련한 진단 코드이다. F64.0은 성전환증 혹은 성별 불쾌감이라는 명칭이며 호르몬 대체 요법 및 성전환 수술이 가능하고 성별 정정을 위해 꼭 필요하다. F64.9는 상세불명의 성주체성 장애로 보통 호르몬 대체 요법까지만 가능하다고 알려져 있다. 이런 진단은 모두 최종 판단으로만 나오는 것은 아니고 임상적 추정으로 나오기도 한다.

진단 결과에 따라 먼저 호르몬 대체 요법을 하게 된다. 주로 수도권에 있는 산부인과 비뇨기과 병·의원이나 일부 대학병원에서 처방해주는 것으로 유명하다. 비수도권 지역에서는 기존에 하는 곳이 적다보니 트랜스젠더 개인이 찾아가서 요구해서 약을 구해 처방하는 경우도 있다.

호르몬 대체 요법을 시작하기 전 보통 간 기능과 신장 기능 및 호르몬 수치를 검사하고 시작하게 된다. 이 검사는 피를 뽑아 검사하며 개인 의원에서는 10만원 이하의 비용을 요구한다. 여성호르몬 주사의 경우 회당 2만원 남짓 비용이 든다. 그 외에 호르몬 억제제와 호르몬제를 병행한다.

성전환 수술의 경우 생식기 제거 및 외성기 재건 수술, 유방 확대 혹은 축소 수술 등을 하게 된다. 그 외에 MTF의 경우 목소리 수술과 성형수술도 많이 받는 편이다. 뉴트로이스는 생식기관 제거 수술, 지정성별 여성 안드로진의 경우 유방 축소 수술 등을 받기도 한다.

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